济南职工医保二次报销政策及比例_山东远邦企业管理咨询有限公司

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88彩票app下载济南职工医保二次报销政策及比例

2019-12-27 15:40 来源: 浏览:116次
二次报销
 
  济医保发〔2019〕5号文件规定,对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用,经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后:
 
  个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。
 
  个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%
 
  20万元以上(含20万元)的部分统筹基金支付比例为90%,上不封顶。
 
  举例说明
 
  一个医疗年度内,二次报销的合规医疗费用是50万元,那么起付线到20万元的部分报销19万元*80%=15.20万元,20万元以上的部分报销30万元*90%=27万元,现在二次报销总共可以报销42.20万元,个人负担仅7.80万元。
 
  如果按过去政策,二次报销仅能报销25.28万元,个人负担24.72万元,比现在多负担16.92万元。
 
  我市职工医保参保人邹先生,因肝恶性肿瘤常年进行治疗,今年1-11月,邹先生各项治疗费用累计达到125万余元,医保共报销91万余元,其中二次报销42万余元。如果没有我们的新政策,经计算他二次报销应为25.28万元。得益于二次报销新政策,邹先生多报销了17万余元。
 
  看看他报销的前后对比
 
常见问答
 
  ㈠济南职工参保人从什么时候开始享受二次报销政策?
 
  自2018年1月1日起,济南市职工医保启动二次报销政策。
 
  ㈡什么情况下能用二次报销呢?
 
  职工医保参保人在一个医疗年度内发生的住院和门规费用,经医保按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用,超过1万的部分可以享受二次报销。
 
  ㈢二次报销政策能报销多少钱?
 
  一个医疗年度内,职工个人累计负担的合规医疗费用,1万以上、20万元以下的部分,报销80%;20万元以上部分,报销7090%。
 
  ㈣在异地住院的费用能否享受到二次报销的政策?
 
  二次报销政策面向所有职工医保参保人,住院和门规费用中,只要是经医保报销后个人累计负担的合规医疗费大于1万就能享受二次报销,无论费用是发生在外地还是本地。
 
  ❶如异地住院费用属于自费结算后续申请现金报销的情况,医保报销金额和二次报销金额一并计算和发放。
 
  ❷如异地住院费用属于已联网结算直接报销的情况,二次报销的金额将于年度结束后由系统自动累积计算并发放,无需办理任何申请手续。
 
  ㈤办理二次报销需要什么手续?
 
  二次报销没有任何申请手续,符合条件的,在医院正常结算就能享受。济南市职工医保的报销由医保统筹金和大额救助金两个部分组成,现在又增加了二次报销,目的就是要减轻参保人看病就医的负担。
 
  ㈥二次报销限制病种吗?
 
  二次报销不限病种。只要累计负担金额达到条件,就能享受到政策。
 
  ㈦配套政策
 
  为了降低参保人的医疗负担,今年除了二次报销政策外,还配套出台了职工医保参保人心、肝、肺移植的治疗费用纳入住院医保报销范围。同时器官供体者也能享受医保报销。



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